专访自治区政协委员、自治区医疗保障局党组书记、副局长盛焉江

管好人民群众的救命钱,确保医保基金安全

在今年的自治区两会上,自治区政协委员盛焉江做客本报《“大民生”照“小家庭”》会客厅,围绕今年医保政策落实的问题接受记者采访。

记者:社保惠民暖人心,我区深入推进医保扶贫正是社保惠民的一项具体措施。2018年具体实施了哪些医保扶贫政策?

盛焉江:去年,紧紧围绕打赢脱贫攻坚战,自治区党委提出农村贫困人口“两不愁、三保障”的目标,持续推进贫困人口医疗保险全覆盖,综合提高保障水平,有效缓解和预防贫困人口因病致贫、因病返贫。

一是实行贫困人口参保精准管理,建立参保台账,精准定位,层层落实责任,核准信息,落实参保。

二是帮助贫困人口跨过参保“门槛”。2018年城乡居民医保个人缴费是每人220元,自治区财政对和田、喀什、克州等深度贫困地区居民每人补贴30元,个人实际缴费190元。同时,对贫困人口个人缴费各地也给予一定补贴,特别是对特困人员参保全额进行补贴,特困人员个人参保实际不花钱。截至2018年底,全区建档立卡贫困人口基本医疗保险参保率达到99.92%。

三是对贫困人口实行倾斜保障。基本医保、大病保险对贫困人员提高了5个百分点的报销比例,大病起付线降低至60%。今年大病保险起付线将进一步降低至50%。

四是医疗救助托底保障。医疗救助对贫困救助对象政策范围内个人自付住院医疗费用部分再救助70%。2018年前9月全区医疗救助186.85万人次。

记者:2018年,自治区成立了医疗保障局,这对于我区医保政策推进有什么意义和作用?将给广大参保人员带来哪些实惠?

盛焉江:医疗保障是重大的民生工程,是解决群众后顾之忧、涉及群众健康水平的根本性制度安排,是解决群众因病致贫、因病返贫的重要保障,全民医疗保障制度是中国特色社会主义制度优越性的具体体现。

组建医疗保障局,将医保、医药价格、医药招标采购等多个部门职能整合,由一个部门管理,医疗保障更加专业化、系统化、精准化,将更好地为新疆各族群众提供更加便捷、高效的医疗保障服务。

比如说,在脱贫攻坚方面,开设贫困人口就医绿色通道,基本医保、大病保险、医疗救助无缝衔接,实现“一站式”结算;在抗癌药降价方面,去年国家医保局对抗癌药进行降价和谈判准入,9月份对前期谈判的14种抗癌药进行了降价,平均降4.86%;11月份17种抗癌药谈判准入医保目录,平均降幅56.7%。这31种药仅全国11月、12月两个月发生总医药费用5049.61万元,医保报销总金额3526.45万元,政策内报销比例为78.23%。今年这31种药预计全国医保报销金额将突破2亿元,患癌症病人的负担得到大幅减轻。

记者:新的一年,自治区医疗保障局将如何保障参保人员的医保待遇更加公平、更加完善?

盛焉江:自治区医保局按照“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的要求,完善医疗保障制度,夯实医保基金管理基础,重点做好:

完善制度体系建设。根据国家的统一部署,开展生育保险和职工基本医保合并实施工作,研究改进个人账户、完善职工医保门诊保障机制的方案;完善大病保险和医疗救助,做好医保扶贫工作。

深化重点领域的改革,推进三医联动。推进药品集中招采制度改革,开展高值医用耗材治理,继续深化医保支付方式改革,推进“互联网+医疗”的医疗服务收费改革。

加强医保基金的管理。把打击欺诈骗取医疗保障基金作为医保工作的首要任务抓紧抓好。

夯实医保的基础。持续推进标准化、信息化建设,搞好跨省异地直接结算,加强规划和法制工作。

记者:2018年,自治区医疗保障局采取了哪些措施来保障医保基金的安全?今年还将如何推进这项工作?

盛焉江:医保基金是人民群众的救命钱,维护基金安全是我们首要的政治任务。去年,特别是自治区医保局挂牌以来,我们加强协议管理,实施智能监控,强化稽核检查,实施打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,确保基金安全。

首先是开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动和回头看行动,从去年9月起截至目前,暂停医保服务:医疗机构23家、零售药店121家;解除协议:医疗机构5家、零售药店30家。其次是细化了定点医疗机构解除协议的标准,对解除协议的机构3年内不再受理申请,研究制定骗取医保基金举报奖励的暂行办法,并对主动公开承诺下架非药商品的定点零售药店实行鼓励措施。

今年,我们将用好已有管理手段,发挥好包括解除协议、奖励举报、智能监控等制度;堵塞制度漏洞,完善治本之策,完善基金监督机构,经办和监督适度分离。

(都市消费晨报记者马蓓)

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